Deklaracja członkowska
Polskie Towarzystwo Rolnicze
JEZIORKI ul. Plac Parkowy 2
62-060 STĘSZEW
nr konta bankowego :
65 9048 0007 0025 7909 2000 0001
| Imię | |
| Nazwisko | |
| Adres do korespondencji | |
| Telefon / Fax | |
| Adres e-mail | |
| Nazwa reprezentowanej firmy | |
| Ilość ha w dzierżawie | |
| Ilość ha we własności | |
| Ilość ha w administrowaniu |
Deklaruję wolę przystąpienia z dniem ......................... r. do Polskiego Towarzystwa Rolniczego i regularne opłacanie składki członkowskiej 1000,00 zł + 1,00 zł za hektar posiadanych gruntów ornych
corocznie do 31 marca na konto SGB Mosina 65 9048 0007 0025 7909 2000 0001
..................................................
(czytelny podpis)
(czytelny podpis)
PROSIMY O WYDRUKOWANIE, PODPISANIE I PRZESŁANIE NA ADRES STOWARZYSZENIA